庄微雅医生的科普号

胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。那么，要如何正确面对“胚胎停育”呢? 1.如何确定胚胎停育？ 胚胎停止发育(胚胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。 早孕期胚胎停止发育的诊断依据： ①头臀径≥7mm时未见胎心搏动; ②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎; ③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动; ④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。 注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。 耐心等待，手下留情，别误杀任何好孩子！ 临床上遇到早孕时B超提示“未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，仔细询问患者月经周期，排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。 2.胚胎停育的原因有哪些？ ①染色体异常 胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体(21-，13-及18-三体)，以及平衡易位等。 ②内分泌失调 胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。 ③免疫因素 包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，可能导致胚胎停育。 ④受孕内环境异常 通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚;子宫畸形;子宫肌瘤;子宫内膜异位症等等。 ⑤感染 妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物、避免食用未熟或污染的食物。 ⑥环境及药物因素 噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。 ⑦原因不明 部分胚胎停育没有明确诱因，随着检查手段的日益更新，也许会有更多的原因被发现。 3.如何预防胚胎停育？ 简言之，针对不同的病因采取不同的治疗方法。 ①染色体异常 胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会;有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。 ②内分泌及免疫异常 治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等;如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松)，大剂量丙种球蛋白。 ③子宫异常者 针对不同原因给予药物或手术治疗。 ④生殖道感染 针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。

怀孕了，却出血了，咋办啊，找医生啊！当然了，出血少的话，肚子不疼，也别三更半夜到医院，好好睡一觉，第二天一早来看门诊。 孕期出血，这个话题真是经久不衰，因为怀孕的人总是在换，换一批新的准妈妈，继续关注相似的问题。所以，我又拿出前几年写的一篇帖子，加了不少更新，先发在这里。虽然是旧文，但是并没有过时。 由于胎儿的生长，不同孕期的出血原因都有各自的一些特点，这里先讲早孕阶段的出血。 最常见的原因是：流产 早孕期阴道出血最常见的原因就是：流产。流产开始时一般阴道出血比较少，常为暗红色的或者咖啡色的分泌物，有时候会伴有下腹隐痛，是为先兆流产。经过医生处理及休息，多数情况下症状消失，可以继续怀孕。但是如果症状加重，出血增多，下腹痛明显，甚至阴道排出肉样的组织物，那么流产不可避免，是为难免流产。如果难免流产的妊娠物完全排出，出血会逐渐减少，腹痛减轻，是为完全流产，一般不需要特别处理。如果妊娠物没有完全排出，出血仍多，腹痛明显，为不完全流产，多数情况下需要紧急清宫。 现实中常常被关注的“保胎”话题，主要针对的是先兆流产阶段，一旦到了难免流产，顾名思义，就不多说了。至于要不要保胎，专家们也是众说纷纭。虽然，我也秉承一个观点就是“优胜略汰”，好的自然好，坏的必须掉。但是，大家别忘了，这里是中国，多少还是用点保胎措施吧，包括保胎药，至少没有多大的坏处，而且可以给准妈妈和家人心理上的安慰，心情的平和也是有利于保胎的。如果不用，出了问题，不排除少数准妈妈和家人有一些过激的举动。 最危险的原因是：宫外孕！ 早孕期阴道出血最危险的原因是：宫外孕，又叫做异位妊娠。顾名思义，就是指受精卵没有着床在子宫内膜，而是在子宫内膜以外的组织，95%的宫外孕发生于输卵管。为什么说宫外孕危险，因为随着胚胎的发育，输卵管支持不了日益长大的胚胎，绒毛穿透输卵管壁，引起管壁破裂，出现肚子里面大量的出血，可引起休克，甚至死亡，而这个时候阴道出血的量仍不会很多。如果有过盆腔感染病史、做过宫腔手术、做过输卵管手术的妇女，更加应该警惕。 由于剖宫产的增多，目前剖宫产切口处妊娠也越来越常见，这个毛病的危险是妊娠物种植并穿透剖宫产疤痕，引起子宫破裂、大出血，也是有生命危险的。所以，准妈妈们，能自己顺产尽量顺产吧。 不管哪种类型的宫外孕，都建议住院，哪怕还是怀疑的阶段。 会恶变的原因是：葡萄胎 另一种比较危险的原因是：葡萄胎。葡萄胎患者大多为断续性少量出血，但其间可能会有反复多次大流血，有时在血中还会发现水泡状物。更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压疾病（蛋白尿、高血压、水肿）等，所以中早孕期有这些表现的，尤其需要做个B超检查。治疗主要是清宫术，但值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶变，演变成侵袭性葡萄胎，所以病人必须坚持定期复查。 一些不那么可怕的原因 此外，一些妇科毛病也会引起早孕期阴道流血，比如宫颈糜烂、宫颈息肉。这些疾病一般在专科医生细心的检查下可以发现。但是，宫颈病变引起的出血往往很难和流产引起的出血相区别，那么早孕期医生往往会按照先兆流产先行处理，可避免一些损失。如果宫颈息肉较大，到中孕期时候可以考虑做个小手术，把息肉摘除掉，以免继续混淆视听。 另外，早期胚胎种植时候，一般是和月经周期差不多的时候，可能会有点出血，或者还有小肚子隐隐的不舒服，多数情况下休息几天就会自己好了，不要太过担心。